sábado, 2 de agosto de 2008

¿Cuántos días de tratamiento para la otitis?

Si hay algo en que no coincidimos entre pediatras, entre infectológos y entre padres también es cuántos días debe durar el tratamiento antibiótico para la otitis media aguda (OMA): ¿5? ¿7? ¿10? ¿14? Yo encontré una buena fórmula para dejarlos tranquilos a todos: 5 días. ¿de donde saqué los 5 días? Muy simple hice un simple cálculo matemático: un promedio. Promedié los 10 días que recomienda como duración de tratamiento para la otitis en lactantes la Academia Americana de Pediatría en sus guías de OMA con los 0 (cero) días que recomienda que el Colegio Holandés de Médicos y el resultado me da 5. ¡Muy simple, no! Más allá de esta tonta broma, creo que el mensaje que quiero dejar es que es muy difícil que pueda establecerse científicamente cuántos días de antibióticos son necesarios para resolver una otitis, si un gran porcentaje de casos (70-80%) se resuelven sin medicación o sea con 0 día de antibióticos. Probablemente la mejor respuesta sea esta: la duración ideal del tratamiento ATB es aquella que asegure la erradicación de la flora patógena causante de la infección minimizando los riesgos de afectar la flora bacteriana comensal normal. O sea no muy pocos días, como para que no queden bichos malos dando vuelta pero tampoco no tantos días como para matar también a los bichitos buenos que son la flora orofaríngea normal. Y ¡qué difícil es determinar esto! Hay tantos factores en juego: el germen causal, su grado de resistencia, las características del huésped, el tipo de fármaco, el preparado comercial, la adherencia terapéutica, la cantidad de dosis ingerida, los vómitos, las escupidas de la medicación, etc.
Acá les dejo lo que dicen algunas guías
AAP 2004 ==> Thus, for younger children and for children with severe disease, a standard 10-day course is recommended.106 For children 6 years of age and older with mild to moderate disease, a 5- to 7-day course is appropriate.
Gran Bretaña 2003 ==> If an antibiotic is to be prescribed, the conventional five day course is recommended at dosage levels indicated in the British National Formulary. (Diagnosis and management of childhood otitis media in primary care)
Argentina 2001 ==> Tratamiento de elección: amoxicilina o trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) por 10 días. Droga Dosis adultos Dosis niños
Amoxicilina 500mg c/8 horas 40mg/Kg/día, c/8 horas
TMS* 160/800mg c/12 horas 3-6mg/Kg/día, c/12 horas
Si el médico decide utilizar antibióticos en un paciente con OMA, y el paciente tiene
buen estado general, no tiene factores de riesgo y existe la posibilidad de seguimiento
estrecho, puede intentarse un tratamiento antibiótico de menor duración o de menos
dosis diarias que los esquemas citados arriba (GUIAS DE ORIENTACIÓN PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
)
España ==> 1. Niño mayor de 2 años
a) Sin factores de riesgo: analgésicos
b) Con factores de riesgo: amoxicilina, 50 mg/kg/dÌa, 5-7 dÌas
2. Niño menor de 2 aÒos
a) Con factores de riesgo de neumococo resistente: amoxicilina, 80-90 mg/kg/dÌa, 10 dÌas
b) Sin factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/dia, 7-10 días (Protocolos de la AEP: Otitis media aguda)