Médicos argentinos en el exterior I: Alejandro Hoberman

Alejandro Hoberman es un pediatra argentino egresado en la Universidad de Buenos Aires con diploma de honor y que luego de terminar la Residencia en Pediatría del Hospital Ricardo Gutiérrez, de Buenos Aires, viajó a EEUU para continuar su formación médica mediante un Fellowship en Pediatría Ambulatoria en el Hospital de Niños de Pittsburgh, donde fue discípulo del Dr Paradise y Ellen Wald entre otros.

Hoberman ha centrado su investigación en patologías de presentación habitual en pediatría ambulatoria como la otitis media aguda y las infecciones urinarias. En el área de educación médica, junto con el Dr Kaleida ha desarrollado una serie educativa multimedia sobre otoscopía, incluyendo otoscopía neumática.
Actualmente es el Jefe de División de Pediatría Académica y Profesor de Pediatría en la Facultad de Medicina de Pittsburgh
Acá puede encontrar más información sobre el Dr Hoberman.
Y acá un video sobre una excelente presentación sobre diagnóstico y tratamiento OMA se puede ver acá

¿Cuántos días de tratamiento para la otitis?

Si hay algo en que no coincidimos entre pediatras, entre infectológos y entre padres también es cuántos días debe durar el tratamiento antibiótico para la otitis media aguda (OMA): ¿5? ¿7? ¿10? ¿14? Yo encontré una buena fórmula para dejarlos tranquilos a todos: 5 días. ¿de donde saqué los 5 días? Muy simple hice un simple cálculo matemático: un promedio. Promedié los 10 días que recomienda como duración de tratamiento para la otitis en lactantes la Academia Americana de Pediatría en sus guías de OMA con los 0 (cero) días que recomienda que el Colegio Holandés de Médicos y el resultado me da 5. ¡Muy simple, no! Más allá de esta tonta broma, creo que el mensaje que quiero dejar es que es muy difícil que pueda establecerse científicamente cuántos días de antibióticos son necesarios para resolver una otitis, si un gran porcentaje de casos (70-80%) se resuelven sin medicación o sea con 0 día de antibióticos. Probablemente la mejor respuesta sea esta: la duración ideal del tratamiento ATB es aquella que asegure la erradicación de la flora patógena causante de la infección minimizando los riesgos de afectar la flora bacteriana comensal normal. O sea no muy pocos días, como para que no queden bichos malos dando vuelta pero tampoco no tantos días como para matar también a los bichitos buenos que son la flora orofaríngea normal. Y ¡qué difícil es determinar esto! Hay tantos factores en juego: el germen causal, su grado de resistencia, las características del huésped, el tipo de fármaco, el preparado comercial, la adherencia terapéutica, la cantidad de dosis ingerida, los vómitos, las escupidas de la medicación, etc.
Acá les dejo lo que dicen algunas guías
AAP 2004 ==> Thus, for younger children and for children with severe disease, a standard 10-day course is recommended.¹⁰⁶ For children 6 years of age and older with mild to moderate disease, a 5- to 7-day course is appropriate.
Gran Bretaña 2003 ==> If an antibiotic is to be prescribed, the conventional five day course is recommended at dosage levels indicated in the British National Formulary. (Diagnosis and management of childhood otitis media in primary care)
Argentina 2001 ==> Tratamiento de elección: amoxicilina o trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) por 10 días. Droga Dosis adultos Dosis niños
Amoxicilina 500mg c/8 horas 40mg/Kg/día, c/8 horas
TMS* 160/800mg c/12 horas 3-6mg/Kg/día, c/12 horas
Si el médico decide utilizar antibióticos en un paciente con OMA, y el paciente tiene
buen estado general, no tiene factores de riesgo y existe la posibilidad de seguimiento
estrecho, puede intentarse un tratamiento antibiótico de menor duración o de menos
dosis diarias que los esquemas citados arriba (GUIAS DE ORIENTACIÓN PARA EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA PREVALENTES EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD)
España ==> 1. Niño mayor de 2 años
a) Sin factores de riesgo: analgésicos
b) Con factores de riesgo: amoxicilina, 50 mg/kg/dÌa, 5-7 dÌas
2. Niño menor de 2 aÒos
a) Con factores de riesgo de neumococo resistente: amoxicilina, 80-90 mg/kg/dÌa, 10 dÌas
b) Sin factores de riesgo: amoxicilina 50 mg/kg/dia, 7-10 días (Protocolos de la AEP: Otitis media aguda)